por Dra. Irene Arredondo

Según la publicación, no todas las personas expuestas al SARS-CoV-2 están infectadas y las que sí, no siempre desarrollan una enfermedad respiratoria grave. Alrededor del 15% de los casos confirmados progresan a la fase grave, principalmente los mayores de 65 años.

Durante la incubación y las etapas no severas, se requiere una respuesta inmune adaptativa específica para eliminar el virus y evitar la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, las estrategias para aumentar las respuestas inmunes (anti-sueros o IFNα pegilado) son muy importantes.

Cuando se altera una respuesta inmunitaria protectora, el virus se propagará y se producirá una destrucción masiva de los tejidos afectados, especialmente en los órganos que tienen una alta expresión de ACE2, como el intestino y el riñón. Las células dañadas inducen inflamación innata en los pulmones. La inflamación pulmonar es la principal causa de trastornos respiratorios potencialmente mortales en la etapa grave.

Varios estudios han demostrado en modelos animales con lesión pulmonar inducida por bleomicina, que la vitamina B3 (niacina o nicotinamida) es altamente efectiva para prevenir el daño al tejido pulmonar. Podría ser un enfoque prudente suministrar este suplemento alimenticio a los pacientes con COVID-19.

Luego del alta hospitalaria, algunos pacientes permanecen positivos y otros incluso recaen. Esto indica que una respuesta inmune que elimina el virus al SARS-CoV-2 puede ser difícil de inducir al menos en algunos pacientes y las vacunas pueden no funcionar en estos individuos. Aquellos recuperados de la etapa no severa deben ser monitoreados por el virus junto con las respuestas de las células T / B. Estos escenarios deben considerarse al determinar las estrategias de desarrollo de vacunas.

El síndrome de liberación de citocinas (SRC) parece afectar a pacientes con afecciones graves. Dado que la linfocitopenia a menudo se observa en pacientes graves con COVID-19, el SRC causado por el virus SARS-CoV-2 debe estar mediado por leucocitos distintos de las células T. Un recuento alto de glóbulos blancos es común, lo que sugiere, en asociación con linfocitopenia, un criterio de diagnóstico diferencial para COVID-19. En cualquier caso, el bloqueo de IL-6 puede ser efectivo. El bloqueo de IL-1 y TNF también puede beneficiar a los pacientes.

En los pacientes graves ingresados ??en unidades de cuidados intensivos las imágenes de CT revelaron que hay parches blancos característicos llamados "vidrio esmerilado", que contienen líquido en los pulmones. Las autopsias recientes han confirmado que los pulmones están llenos de gelatina líquida transparente, muy parecida a los pulmones de personas fallecidas por ahogamiento. Aunque la naturaleza de la gelatina aún no se ha determinado, el hialuronano (HA) está asociado con el Síndrome Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Es importante destacar que el HA tiene la capacidad de absorber agua hasta 1000 veces su peso molecular. Por lo tanto, reducir la presencia o inhibir la producción de HA es una gran promesa para ayudar a los pacientes con COVID-19 a respirar. Los médicos simplemente pueden proporcionar a los pacientes hialuronidasa de grado médico para reducir la acumulación de AH y, por lo tanto, eliminar la gelatina en el pulmón. En modelos animales, las dificultades respiratorias inducidas por la gripe pueden aliviarse mediante la administración intranasal de hialuronidasa..

En conclusión, dado que la vitamina B3 es altamente protectora para los pulmones, debe usarse tan pronto como comience la tos. Cuando la dificultad para respirar se hace evidente, la hialuronidasa se puede usar por vía intratraqueal.

Fuente: 

COVID-19 infection: the perspectives on immune responses

Revista Nature

Autores Originales: Yufang Shi, Ying Wang, Changshun Shao, Jianan Huang, Jianhe Gan, Xiaoping Huang, Enrico Bucci, Mauro Piacentini, Giuseppe Ippolito & Gerry Melino 

Fecha de Publicación: 23 de marzo, 2020